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Modalidad Por Cuidados Progresivos
de Pacientes
La modalidad de internación por cuidados progresivos
de pacientes (CPP) reemplaza la internación según
servicios tradicionales, por otra adaptada
a las necesidades de Atención
del paciente. A la clásica
disposición vertical de
agrupamiento por especialidad se le
superpone una modalidad de organización
horizontal que da homogeneidad a la atención de aquellos
pacientes que presentan un similar grado de quebrantamiento de
su salud, o similar necesidad de prestaciones, prácticas y
cuidados. Así, podemos
encontrar en una misma sala pacientes
traumatológicos, quirúrgicos, ginecológicos,
clínicos etc., siendo
identificada la pertenencia a
la especialidad con una tarjeta de colores ubicada en
la cabecera de la cama según
código de colores preestablecido.
Esta modalidad de atención por cuidados progresivos
es completamente flexible en cuanto a la evolución
clínica del paciente, por ejemplo enfermos que en su inicio
por su estado ocupan una cama de cuidados
críticos en el transcurso de
su internación y evolucionando
favorablemente se los podrá
pasar a otro sector de cuidados (CI-CM) y
posteriormente egresar del hospital.
Lo mismo ocurriría en la situación inversa.
Por lo antes expuesto y a fin
de operativizar su funcionamiento,
la internación del Hospital Dr. Horacio
Heller fue dividida en sectores por intensidades de atención:
Cuidados Mínimos
(CM) y Cuidados Intermedios (CI).
En este modelo de
internación, las áreas de Pediatría
y Neonatología (atendidos por Pedíatras
Generales) se encuentran sectorizadas
con el fin de separarlas de
la atención de los adultos, pero respondiendo al sistema de CPP.
La atención en internación se brinda a partir de 3 niveles
de organización:
En el primer nivel de atención, en cada sala, de cada área
o sector se encargara del cuidado
diario y directo de los
pacientes el denominado Equipo Médico
de Cabecera, que estará
conformado por un profesional
de Clínica Médica y un Especialista
relacionado con la patología que motivara la
internación del paciente. El equipo Médico a
su vez podrá
solicitar la interconsulta
de cualquier otra especialidad si el estado de salud
del enfermo así lo requiere.
Este equipo médico de cabecera,
reemplaza al médico único de cada paciente, efectúa
su admisión, actualiza su
atención, solicita estudios, propone,
dispone y aplica terapéuticas y realiza
todos los registros convencionales y legales.
(Historias clínicas, solicitudes de estudios complementarios).
En el segundo nivel de atención las actividades
de cada sector de cuidados (CM-CI), son coordinadas por
el Jefe del sector (Médico Cirujano, Médico
Clínico). Ellos son los encargados de disponer
el ingreso y el egreso de pacientes a su sector, organizar
revistas o pases de sala,
coordinar con otros niveles,
autorizar y/o ejecutar determinadas terapéuticas, prácticas o
procedimientos y son responsables por la eficiente y
completa atención en el área, como asimismo del correcto
llenado al egreso del paciente de la historia clínica correspondiente.
El tercer nivel de atención,
sería el encargado de conducir y
controlar la operatoria global de la internación
y su ajuste a las normas previstas. El responsable del
mismo para nuestro funcionamiento es el Jefe de la División
Internación, quien depende de la Gerencia de Atención
Médica.
Funciones por Niveles
1º NIVEL
- Confección de historias clínicas
- Evaluación diaria del paciente
- Pedido de interconsultas
- Pedido de estudios complementarios
- Propuestas de altas
2º NIVEL
- Dictado de normas para la internación
- Dictado de normas para el seguimiento
- Dictado de normas para el alta
- Fijar horario para recorrida de sala
- Selección de pacientes para ateneos
- Aceptación de ingresos y altas del sector
- Designación de médicos para el primer nivel
- Responsabilidad técnica-asistencial
- Responsabilidad técnica-docente
- Responsabilidad técnica de investigación
3 NIVEL
- Supervisión de niveles anteriores
- Fijar con la superioridad, políticas de atención
El Cuidado Progresivo de Pacientes
· Aumenta la accesibilidad al sistema
al terminar con los feudos personales de los jefes de servicios
y poner los recursos a disposición del paciente. Se evita la paradoja
de que un paciente con una patología
para determinada especialidad no se interne por
estar completa dicha sala, mientras otra especialidad
tiene camas libres. En este sistema
prima el principio que la cama
es del primero que concurre en su
demanda.
Se hacen más flexible la utilización
de los recursos, adaptándolos en forma rápida
y eficaz a las cambiantes necesidades
que se puedan plantear en la comunidad,
que es la destinataria última de
nuestros esfuerzos, es la que demanda
pero también aporta los recursos.
En caso de catástrofes o desastres que alteran la capacidad
natural de respuesta de un efector,
resultan mucho más sencillo
la adaptación del hospital
a la emergencia por
contar ya con sectores predeterminados,
personal y equipamiento adecuado para atender las
distintas complejidades, siendo solo necesario habilitar
un sector para pacientes graves no recuperables.
El trabajo en equipo y una mayor
atención en la confección y uso
de la historia clínica, con actualizaciones y supervisión
diaria, redunda en un aumento en la calidad de atención.
Hay un aprovechamiento intensivo del trabajo
profesional específico y el impacto de
un buen coordinador puede ser
mayor, allí donde determinados pacientes
se apartan de los cuidados médicos habituales.
· En lo referente a enfermería,
resulta conocido el
déficit de personal con adiestramiento
profesional lográndose con este
modelo un aprovechamiento más racional e
intensivo del mismo, ya que con poco personal bien entrenado
se puede atender un importante sector de cuidados
mínimos, mientras se destina el resto de personal
al cuidado de pacientes que más lo
necesitan; es decir se regula la energía asistencial en relación
a los requerimientos de atención.
El paciente es visto como un todo biopsicosocial, un criterio
integrador, totalizador, reconocido por un equipo médico
de cabecera, lo que hace que se sienta más seguro.
Se favorece el uso adecuado de la
tecnología, conveniente, necesaria y suficiente
a través de una apropiada redistribución interna.
El hospital aumenta su
comunicación con la comunidad
con la cual se
interrelaciona mejor a través de un mecanismo de retroalimentación
y en especial por la extensión de sus servicios hacia los centros
periféricos.
Identificación
del Paciente por Colores para
la Especialidad Responsable de su Atención
Como se mencionó anteriormente, existe el equipo
médico de cabecera, que estará conformado
por un profesional de Clínica Médica y
un especialista relacionado con la patología que motivara la internación
del paciente.
Este equipo médico de cabecera, realiza
la admisión del paciente en internación
e identifica de acuerdo a sus necesidades de
atención, con tarjetas de colores que se colocarán
a la cabecera del paciente, a las distintas especialidades responsables
de la atención del mismo.
Así, si el médico clínico que ingresa
un paciente, no encuentra otra patología que no sea
la que motivó su internación, y la misma
es del resorte de otra especialidad, el paciente será
identificado con el color correspondiente a
dicha especialidad. En el caso de concomitancia
con otra patología, tendrá más de
un color de identificación.
Los colores que identifican a cada especialidad serán:
- ROJO
CLINICA MEDICA
- VERDE
GINECOLOGIA
- AMARILLO
ORT. Y TRAUMATOLOGIA
- AZUL
CIRUGIA
- NEGRO OFTALMOLOGIA
- VIOLETA
CARDIOLOGIA
- MARRON
SALUD MENTAL
- CELESTE
OTORRINOLARINGOLOGIA
Ya se mencionó
que la internación pediátrica,
neonatológica y obstétrica están
sectorizadas, razón por la cual no requerirían de color
identificatorio.
Misiones y Funciones en la Internación por CPP
Secretaria de Sala de Gestión de Pacientes
Realizará diariamente el Censo
de pacientes entregando a los
sectores de internación las Historias
Clínicas correspondientes con el respectivo
informe de Hospitalización correctamente
confeccionado.
Hace completar el Informe de Hospitalización antes de las
48 horas de producido el egreso por el médico
que corresponda.
Realizará el control y ordenamiento
de la H.C. de los
pacientes egresados.
Completará los datos Estadísticos del Informe de
nacido vivo con los documentos de identidad que correspondan
en lo posible antes del egreso materno y del RN.
Completará los rubros correspondientes a los datos estadísticos
de los certificados de defunción al producirse las mismas.
En horario nocturno realizará los trámites
administrativos necesarios para el traslado de los pacientes fallecidos
a la morgue.
Cargará en el sistema informático los datos del Sistema
informático Perinatal.
Verificará la existencia de formularios
para la Historia Clínica
en los sectores de internación.
Orientará a los pacientes
y/o familiares acerca
de horarios de visitas,
médicos tratantes, fechas de posibles
altas y cualquier otro tipo de
información que no sea de carácter confidencial.
Codificará los Informes de Hospitalización de los pacientes
internados según Normas.
Cargará diariamente las Altas ocurridas en el sistema informático
dispuesto a
tal fin.
Realizará el Resumen Mensual del Censo Diario.
Informará a la Oficina Central de
Información el detalle de enfermedades
de notificación obligatoria necesario para la
confección del C2.
Realizará las tareas inherentes al arancelamiento de pacientes.
Realizará las tareas que le
sean encomendadas por la encargada de la Atención
de pacientes internados del Servicio de Estadística.
Secretaria de Sala Administrativa
Dependerá técnica y administrativamente
del Jefe del Sector de Internación
a la que esté asignada.
Realizará las tareas administrativas
que le sean encomendadas, redacción
de notas, formulación de
pedidos, realización
de informes, certificaciones, confección
de formularios de licencias al personal del Sector, etc.
Informará a las visitas sobre
los horarios de las mismas y la
ubicación de cada paciente.
Verificará la entrada y salida de las visitas,
como así también los permisos especiales de visitas fuera
del horario habitual.
Colaborará en el cuidado del orden y del espacio físico
en el área de internación.
Auxiliar de enfermería y enfermeros
Recibe al paciente y la familia, orientándolos en lo que
atañe al reglamento interno, de circulación y otros.
Procede a inventariar valores, documentos, ropa, etc.
Verifica los datos en la Historia Clínica.
Pone en cama al paciente.
Registra las internaciones y altas en el Parte Diario de Internación.
Entrevista al paciente, identificando necesidades.
Verifica las necesidades y establece el plan de cuidados, determinando
horarios para medicación y tratamiento.
Atiende al paciente en las intercurrencias.
Administra la medicación, hace el control
y el tratamiento prescripto en los horarios establecidos.
Anota los cuidados prestados en la Historia Clínica.
Orienta y controla a los visitantes en la internación.
Transcribe las dietas de los pacientes para enviarlas diariamente al sector
nutrición.
Ayuda al paciente a realizar las tareas
para las cuales está ncapacitado (higiene,
alimentación, etc.).
Distribuye los pedidos de radiología,
interconsultas y laboratorio, anotando en la Historia
Clínica el turno correspondiente en caso que fuera diferido.
Prepara el paciente para los estudios.
Traslada el paciente en caso de estudios y/o cambio de sector de internación.
Realiza la provisión de material de
consumo y medicamentos con la periodicidad
establecida para tal fin.
Supervisa el movimiento de materiales y medicamentos.
Evalúa la necesidad y elabora los pedidos de urgencia.
Médicos de Internación
Decide la internación.
Encausa al paciente, y orienta los equipos.
Prescribe dieta, medicación, cuidados
especiales y controles utilizando la planilla
correspondiente.
Anota informaciones necesarias de la evolución del paciente en
la Historia Clínica.
Solicita exámenes a análisis en caso necesario.
Informa a los familiares sobre el estado del paciente.
Decide el cambio del sector de internación
en caso de mejoría o empeoramiento
del estado de salud del paciente.
Revisa la Historia Clínica y la completa diariamente.
Firma el alta del paciente en la Historia Clínica
y realiza un resumen de la internación.
Orienta al paciente sobre su control ambulatorio y tratamiento a seguir.
Avisa a enfermería del alta del paciente.
Deriva al paciente a otras instituciones en caso necesario.
Firma certificaciones médicas.
Confecciona el certificado de defunción en caso de fallecimiento
del paciente.
Solicita y tramita la necropsia en
caso de muerte dudosa con la conformidad de
los familiares.
Solicita la interconsulta a las demás especialidades en caso necesario.
Identificará con el color correspondiente
en la cabecera de la
cama a la/las especialidades responsables de la internación
del paciente.
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